53岁的王先生（化名）患高血压十年，虽按时服药，但血压总是控制不佳，近半年还反复现胸闷、浑身乏力，爬两层楼就腿软发抖。一次体检发现血钾偏低，进一步检查发现肾上腺有1厘米左右的腺瘤，最终，王先生被确诊为原发性醛固酮增多症。

研究显示，大约5%至10%的高血压患者患有原醛症，该病是最常见的一种继发性高血压，但因症状隐匿常被误诊，错过了可逆治疗的窗口期。

高血压背后的“隐形杀手”

原发性醛固酮增多症，简称“原醛症”，是由于肾上腺分泌过多醛固酮激素所致。醛固酮的本职工作是维持体内钠钾平衡与水分代谢，但当它分泌“过头”，就会引发一系列健康问题：钠潴留增加血容量，导致血压升高；钾大量流失，造成肌肉无力、心律紊乱；同时长期刺激还会损害心、脑、肾等重要器官。

但是，早期的原醛症往往表现得与普通高血压无异，因此常被漏诊。如果高血压伴随以下表现，就应当高度警惕：

1. 血压控制困难：明明服用了三种甚至更多的降压药，血压却仍居高不下，尤其是舒张压偏高、波动大；
2. 低钾相关症状：持续乏力、四肢酸软，多尿、口渴，甚至出现心悸、早搏等心律问题；
3. 代谢异常：如血糖升高、骨质疏松等。

六类人群尽早筛查原醛症

值得注意的是，并非所有原醛症患者都会出现低钾，有数据表明高达40%的患者血钾值正常，仅靠血钾难以发现。

为了能够及时发现原醛症，实现“精准测量”，六类人群建议尽早进行原醛症筛查：已使用≥3种降压药物但血压仍控制不佳者；高血压合并低钾或血钾边缘偏低者；有早发高血压或家族中有人在40岁前患心脑血管病；影像学发现肾上腺结节或双侧增生者；合并睡眠呼吸暂停综合征者；一级亲属确诊过原醛症者。

在诊断原醛症时，有着一套科学严谨的流程。首先通过醛固酮/肾素比值（ARR）进行初筛，这就像是一张“大网”，先初步筛选出可能患有原醛症的患者。接着，会进行卡托普利抑制试验等激发实验，进一步确认激素是否存在自主分泌的情况。然后，利用肾上腺增强CT来定位，查看肾上腺是否有病变。王先生就是通过肾上腺增强CT发现了1厘米的微小腺瘤。为了更准确地判断病灶的功能，还会通过肾上腺静脉采血（AVS）或核素显像来确定病灶是否分泌活跃。

“手术切掉”并非一劳永逸

原醛症就像体内潜藏的“炸弹”，不仅悄然升高血压，更在无声中破坏心、脑、肾、血管等人体系统。目前手术切除是被公认的治疗方法。术后几周，王先生的血压降至理想范围，原本困扰他的乏力和心悸也基本消失。

但是，临床中也有不少误区，比如，一些患者认为“CT没发现问题就不用担心”，实际上，原醛症的腺瘤体积小、难以在常规影像上识别，功能学检查才是关键。还有患者认为“手术切掉腺瘤就一劳永逸”，但如果存在长期高血压史，部分患者术后仍需小剂量降压药维持；也有部分原醛患者是不能通过手术治疗的。因此，如何确定自己的原醛症是否适合手术治疗，就需要通过专科医生的评估了。

（本文由福州大学附属省立医院心血管内科王欢撰写、陈慧审核）