0次浏览 发布时间：2025-06-07 19:24:00
患上晚期胰腺癌，肿瘤已侵犯重要血管，被当地医院判定为“无法手术”，被告知生存期仅有不到半年……半年前，来自江苏的69岁患者王女士（化名）和家属在经历了无数个难眠的夜晚后，慕名来到中山大学附属第一医院副院长、胆胰外科学科带头人殷晓煜教授的诊室，在经过“化疗降期+机器人手术”组合拳治疗下，病情终于迎来逆转。最新检查报告显示，王女士的胰腺癌标志物CA19-9和CEA数值均回归正常，CT影像显示肿瘤已经消失。
中山大学附属第一医院副院长、胆胰外科学科带头人殷晓煜教授。
腹痛查出胰腺癌
化疗4个月迎来手术窗口
2024年底，王女士因持续性上腹部隐痛前往当地医院检查时，被诊断患上了有“癌王”之称的胰腺癌，并且肿瘤已侵犯了肠系膜上静脉，手术切除风险极高，生存期只有6个月左右。
辗转多个省份的多家医院之后，王女士在家人陪同下，带着一线希望从江苏来到中山一院胆胰外科，找到了殷晓煜教授。殷晓煜教授联合多学科团队会诊后决定：先实施新辅助化疗，为手术创造条件。
从2025年1月到4月，王女士在中山一院接受了5个疗程的新辅助化疗。奇迹逐渐显现：原本高达1554 U/ml的CA19-9（胰腺癌特异性标志物）降至11.9 U/ml（正常范围0.00-35.00），CEA也从9.8ug/L降至2.34ug/（正常范围0.00-5.00）；CT复查显示，肿瘤直径从3.5cm缩小至2.0cm。
“这时候我们判断，手术窗口打开了。”殷晓煜教授表示，像王女士这样在术前化疗效果不错的患者，约占所有患者的30%-40%左右。通常来讲，如果胰腺癌患者在接受化疗后肿瘤能够缩小1/4以上，说明化疗是非常有效的。关于化疗后胰腺癌手术的时机，目前学界并没有一致的观点。如果化疗做得太少，肿瘤还没有缩小到一定程度，手术难度会很高，肿瘤转移的风险也比较高；如果化疗做得太多，未消失部分的肿瘤可能已经对化疗药物耐药，继续化疗反而可能削弱患者的身体机能，让肿瘤“死灰复燃”，丧失了最佳手术时间。通常来讲，当患者在接受化疗后，如果肿瘤指标能接近或下降到正常范围、影像学显示肿瘤有缩小，这时候应该是考虑积极手术切除的时机了。
机器人当助手
鏖战9小时精准拆除“炸弹”
殷晓煜教授团队再次建议实施根治性手术，但患者却犹豫了。“胰十二指肠切除术要切胃、切胰腺、切肠道、切胆道，还要重建消化道，我听说术后要疼很久，万一感染怎么办？”王女士的担忧并非毫无根据——传统开腹此类手术创伤大，术后并发症发生率较高。
考虑到患者对传统手术的担忧，殷晓煜教授决定采用达芬奇机器人实施手术。“机器人手术具有创伤小、精准度高的优势，能最大程度减少术后并发症。”他向患者详细解释手术方案的安全性与可行性，“我们团队已经完成了上千例机器人辅助下的肝胆胰手术。”在充分沟通与鼓励下，王女士终于同意接受手术。
手术当天，殷晓煜教授团队为患者实施达芬奇机器人胰十二指肠切除术联合肠系膜上静脉部分切除重建术。术中发现，多次化疗虽使肿瘤缩小，但胰腺周围组织因慢性炎症严重黏连、水肿，加上肿瘤侵犯血管，手术难度远超预期。
“就像在一堆黏连的橡皮筋中找到被肿瘤侵犯的血管，稍有不慎就会大出血。”殷晓煜教授操作达芬奇机器人，精准分离肿瘤与血管，利用机械臂的灵活性完成肠系膜上静脉部分切除重建术。这场“拆弹手术”持续近9个小时，最终顺利完成。王女士的儿子表示，母亲在术后两三天就能下床了，术后10余天就顺利出院，没有任何术后并发症。6月6日，王女士回院拆线，伤口愈合情况很好。
据了解，殷晓煜教授团队已开展肝胆胰机器人手术1100多例。他表示，对于胰腺外科手术来说，机器人可以提供高分辨率高达10倍放大效果的立体三维图像、机械腕部转动更加灵活、能完全重现手部动作，帮助医生在手术中解剖更精细准确、钩突切除更容易、淋巴结清扫更确切彻底，同时也让消化道重建、血管切除重建更省力、更确切。
“精准化、微创化、个体化，是胰腺癌治疗的发展方向。”殷晓煜教授强调，随着医学技术进步，胰腺癌已不再是绝症，规范的新辅助治疗联合微创技术，正让越来越多患者看到治愈希望。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 彭福祥 章智琦
